Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van A2 - Pijn op de borst

• 1 Pijn op de borst

• 1.1 Anatomie coronairen

• Welke drie belangrijke coronairen voorzien het hart van bloed en welke onderdelen voorzien ze van bloed?

  • RCA: rechter coronair die de rechter ventrikel, atrium en het septum van bloed voorzien (ook sinusknoop)
    
  • LAD: linker coronair die over de voorkant van het hart loopt en daardoor het linkerventrikel, de apex en het septum van bloed voorziet.
  • RCX: rondlopende coronair en voorziet de zijkant en achterkant van het hart van bloed

• 1.2 Algemene informatie

  Dit is een preview. Er zijn 3 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 1.2
  Laat hier meer flashcards zien

• Benoem de 8 verschillende oorzaken van intermitterende pijn op de borst.

  • Angina pectoris
    
  • Dissectie van de aorta
  • Longembolie
  • Pericarditis 
  • Slokdarm door oesofagale reflux 
  • Galblaas (stenen of ontsteking)
  • Pancreatitis
  • Musculo-costagene pijn

• 2 Angina pectoris

• 2.1 Oorzaken van angina pectoris

  Dit is een preview. Er zijn 2 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 2.1
  Laat hier meer flashcards zien

• Wat is de definitie van angina pectoris?

  Angina pectoris is de benaming van de klacht pijn op de borst. Bij angina pectoris is er sprake van pijn op de borst ten gevolge van ischemie van het myocardweefsel.

• Waardoor ontstaat angina pectoris en door welke factoren wordt dit bepaald?

  Bij angina pectoris is er sprake van een disbalans in de zuurstofvraag en zuurstofaanbod.
  

  • Zuurstofvraag: hoeveel zuurstof er nodig is voor het hart om goed te functioneren. Deze wordt bepaald door de contractiekracht, hartfrequentie en wandspanning
  • Zuurstofaanbod: wordt bepaald door de hoeveelheid zuurstof die via het bloed door de coronairen naar het hart wordt vervoerd, dit is afhankelijk van de bloedstroomsterkte door coronairarteriën, de zuurstofsaturatie in de aorta, het hemoglobinegehalte en het zuurstofdragend vermogen van hemoglobine

• Hoe kan het zuurstofaanbod op fysiologische wijze het beste vergroten?

  Aanpassen van de bloedstroomsterkte door de weerstand van de coronaire arteriolen. Wanneer de hoeveelheid zuurstof daalt, dilateren de arteriolen en daardoor verkleind de weerstand. Er kan meer bloed door het hart stromen wat grotere shear stress geeft. Dit leidt vervolgens tot een toename in de productie van NO en daardoor aanpassing van de diameter van de coronairen.

• Hoe ontstaat pijn op de borst?

  Bij een disbalans tussen zuurstofvraag en zuurstofaanbod zal het hart overgaan op de anaerobe verbranding. Hierbij worden de glycogeenreserves in de hartcellen opgebruikt, waardoor lactaat wordt geproduceerd. Door stijging van het lactaat ontstaat de pijn op de borst.

• Wat wordt bedoeld met stabiele angina pectoris?

  Atherosclerose is opgetreden in de coronairvaten waardoor er een ophoping van lipiden met een stevig kapsel is ontstaan. De pijn is bij een stabiel AP voorspelbaar doordat deze alleen maar voorkomt bij inspanning (bepaalde specifieke activiteiten).

• Wat wordt bedoeld met onstabiele angina pectoris?

  Het atherosclerotische kapsel van lipiden blijft groeien en wordt steeds dunner, waardoor deze makkelijk kan scheuren. Hierdoor kan een trombus ontstaan waardoor het hele bloedvat af kan sluiten. De patient heeft progressieve klachten, eventueel klachten in rust en bij geringe activiteit.

• Wat is het verschil in de wijze van presentatie van klachten van cardiale ischemie tussen mannen en vrouwen?

  • Mannen: inspanningsklachten, temperatuurwisselingen, op leeftijd etc. Het bekende plaatjes van de man die naar buiten loopt.
  • Vrouwen: pijn aan rechterkant, kaak, epigastrium of achter tussen de schouderbladen. Vrouwen hebben vaak niet alle karakteristieken van typische AP zoals het klemmende of drukkende gevoel. 

• Benoem 3 verschillen tussen mannen en vrouwen betreffende de pathofysiologie van de coronaire atherosclerose. 

  • Bij vrouwen lijkt de atherosclerose meer diffuus over een langer traject van de coronairen aanwezig te zijn, terwijl bij mannen meer lokale vernauwingen voorkomen. 
    
  • Vrouwen hebben kleinere, fragielere coronairen, waardoor een vernauwing sneller tot pijn op de borst kan leiden. 
  • Vrouwen worden vaak ongeveer 10 jaar later getroffen door AP, waarschijnlijk doordat oestrogenen een beschermende factor zijn voor het ontstaan van HVZ.