Startpagina / Samenvattingen / Essential Surgery Problems, Diagnosis and Management: With STUDENT CONSULT Online Access / colorectaal-jaar-carcinomen

Colorectal polyps and carcinomas - Adenocarcinoma of colon and rectum

Q: Metastaseren coloncarcinomen? Zo ja, hoe en waarheen?

Vanuit de dikke darm kunnen metastasen plaats vinden via de lyme en via de bloedstroom . Bij diagnose zijn er in 25% van de gevallen al verre metastasen aanwezig. Via de lymfe kunnen metastasen naar de mesenterische lymfeknopen gaan en naar de para-aorta knopen . Deze laatste kenmerkt zich als een palpabele massa of duodenale obstructie. Ook kunnen uitzaaiingen via de lymfe zorgen voor obstructie van galwegen en dus geelzucht. Hematogene metastase vindt later plaats van lymfatische metastase. Hierbij is de lever het meest aangedaan . Minder vaak ook de botten en longen.

5 belangrijke vragen over Colorectal polyps and carcinomas - Adenocarcinoma of colon and rectum

Op welke leeftijd komt een colorectaal carcinoom het meest voor? Welke grote factoren hebben nog meer invloed op het ontwikkelen van een colorectaal carcinoom?

Boven de 60 jaar komen colorectaal carcinomen het meest voor. Onder de 50 jaar zijn ze erg zeldzaam.
Naast leeftijd speelt ook het dieet een grote rol. Het westerste dieet met weinig vezels en veel vet verhoogd het risico op een colorectaal carcinoom. Ook inname van vlees, vetten en ethanol lijkt het risico te verhogen, terwijl vis, vezels, antioxidanten in fruit en groenten juist de kans verkleinen. Ook asprine kan een beschermende werking hebben.
Patiënten met Colitis Ulcerosa hebben een hogere kans op het ontwikkelen van een colorectaal carcinoom.
Daarnaast spelen genetische factoren een rol.

Metastaseren coloncarcinomen? Zo ja, hoe en waarheen?

Vanuit de dikke darm kunnen metastasen plaats vinden via de lyme en via de bloedstroom. Bij diagnose zijn er in 25% van de gevallen al verre metastasen aanwezig.
Via de lymfe kunnen metastasen naar de mesenterische lymfeknopen gaan en naar de para-aorta knopen. Deze laatste kenmerkt zich als een palpabele massa of duodenale obstructie. Ook kunnen uitzaaiingen via de lymfe zorgen voor obstructie van galwegen en dus geelzucht.
Hematogene metastase vindt later plaats van lymfatische metastase. Hierbij is de lever het meest aangedaan. Minder vaak ook de botten en longen.

Hoe kenmerken colorectale carcinomen zich?

bloedingen en ijzergebreksanemie (caecum & ascending colon)
'losse' ontlasting door hoge mucusproductie
ringvormige stenose van de darmwand; obstructie
zichtbaar bloed uit rectum
patiënt voelt massa's in rectum waardoor constante defecatierespons plaats vindt; tenesmus
ontstekingsreactie, abces en uiteindelijk perforatie en sepsis en peritinitis

Welke behandeling is gepast in ver gevorderde colorectale carcinomen?

Behandeling van vergevorderde colorectale carcinomen bestaat uit resectie om de lokale effecten te verminderen. De meeste patiënten overleiden binnen één of twee jaar, 10% overleeft drie jaar. Wanneer levermetastasen voorkomen, vindt partiële resectie van de lever plaats. Dit kan de levensduur verlengen in 40% van de gevallen. Orale dexamethason kan oedeemvorming en symptomen als gevolg van levermetastasen verminderen.
Metastasen in bot komen het meest voor in het lumbale deel van de ruggengraat. Pijnlijke leasies kunnen pallieatief behandeld worden met radiotherapie.

Welke complicaties komen voor bij resectie van de dikke darm?

Op korte termijn bestaan de complicaties van een dikkedarmoperatie voornamelijk uit infectie door feacale contaminatie. Deze contaminatie kan plaatsgevonden hebben door perforatie voor de operatie of door het lekken of loslaten van de anastomen.
Drie typen infectie komen voor: wondinfectie, intraperitoneaal abcess en gegeneraliseerde peritonitis. Een intra-abdominale infectie geeft een grote kans op sepsis en multi-orgaanfalen. Profylactische antibiotica kan de infectieve complicaties voor een groot deel verminderen.