Causistiek diabetes

Question

Casus 1

Glimepiride 1dd 4mg, 30 stuks
Timoptol oogdruppels 0.5%, 2dd 1 druppel in beide ogen
S. mevrouw van Duivenvoorde 68 jaar

Is hier sprake van een interactive en wat adviseer je de HA en welke voorlichting kun je geven?

Answer 1

IA met betablokker alleen een selectieve betablokker werkt niet bij glaucoom een vervanging kan zijn prostaglandine analoga = alternatief glaucoom.

Oplossing: om systemische bijwerking te voorkomen 1 minuut lang traanbuis dichthouden (geen last van IA)

glimepiride heeft een lange t1/2 --> liever glicazide of tolbutamide

Answer 2

Na hoeveel dagen is mevrouw overgestapt op een hogere dosering?
Is er eerst geprobeerd om de metformine in te nemen met voedsel om het risico op diarreee te verlagen.
Op tijd innemen --> minder kans op diarree.
Patiënt niet therapietrouw.

Dosis verlaagt om minder diarree te krijgen --> deze dient echter na een aantal dagen metformine gebruik over te gaan. Innemen met voedsel of langzaam verhogen van de dosering verlaagt het risico hierop

glibenclamide = SUD max dosering is 3dd 5mg daar zit ze dus nu aan. Glibenclamide heeft lange t1/2 je wilt liever tolbutamide of glicazide zien.

Answer 3

Tolbutamine en glibenclamide zijn SU derivaten.
Een beperking van het zicht is een bijwerking van SU-derivaten doordat het de viscositeit van het traanvocht aantast.
Dit wordt veroorzaakt door een lager bloedglucose.
Een tijdje volhouden en dan terug naar de HA (gaat over in principe --> na aantal weken moet het afnemen.

Answer 4

Basis goed --> pieken maaltijden + basale tonus
novomix = mengsel kort + middellang over op
novorapid + insulatard (snel + middellang)
internist startm kevenur --> langwerkend (albumin binding). Dan heeft middenlange geen zin meer --> Spiegel opgebouwd insulatard stoppen. Novorapid blijven gebruiken (snel)
basale tonus = middellang of langwerkend.