In de buikwand

In de dermatomen van het gebied van de navel tot het os pubis (Th10-L1)

• Nociceptie: fysiologische verwerking van pijnstimuli;
• Pijngewaarwording: de centrale cerebrale verwerking van pijnprikkels;
• pijnbeleving: hoe de patient de pijn ervaart
• Pijngedrag: De communicatieve aspecten van pijn.

Een perforatie, afsluiting van een orgaan of occlusie van een bloedvat

• EUG
• Salpingitis icm andere ontstekingen in het kleine bekken: Pelvic inflammatory Disease
• Ovariumtumor met complicaties
• Myomen
• Torsio Tubae

Vaak in de eileider, het ovarium, het ligamentum latum of het peritoneum van de buikholte. In 99,5% van de gevallen is het de eileider.

Omdat door ruptuur van de tuba een bloeding kan ontstaan die levensgevaarlijk kan zijn door de hevigheid of miskenning van het ziektebeeld.

Een infectie van de eileiders, waardoor beschadiging van het epitheel en verklevingen ervoor zorgen dat de bevruchte eicel allicht vastloopt.

• Krampende eenzijdige pijn (duur tubaire prikkeling)
• Stekende diffuse pijn  (bloeding die peritoneale prikkeling geeft)
• ontregeling van de menstruele cyclus
• amenorroe
• bloedverlies vaginaal
• perioden van duizeligheid met flauwvallen
• subjectieve zwangerschapsverschijnselen

• Het over tijd zijn
• Krampende en/of onderbuikspijn
• bij vaginaal toucher: pijnlijke zwelling naast de uterus of een drukpijnlijk Douglas-peritoneum

Dit komt door een primair of secundair gestoorde ontwikkeling van de trofoblast.

Een lage en dalende hCG bij een EUG wijst op spontane regressie;

Een stijging wijst op verergering met een verhogde kans op ruptuur.

Methotrexaat kan worden gegeven na primaire behandeling. Deze vernietigt de sneldelende cellen van het trofoblast.

Expectatief beleid kan in dat geval worden behandeld.

Decidualisatie van het endometrium onder invloed van hormenen

Ze komen in aanmerking voor IVF

een opstijgende infectie van beide eileiders, vaak veroorzaakt door pathogenen die tijdens geslachtsgemeenschap worden overgedragen.

Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis (vaker). Daarom wordt het ook beschouwd als een soa.

Een tuba-ovarieel abces

Bij een spontane ruptuur van de cystewand--> acute buikverschijnselen met peritoneale prikkeling. Soliderende ovariumtumoren kunnen ook deze complicaties geven.

Torsie van een ovariumtumor omdat in dat geval text-decorationdestorsie binnen zesendertig uur het ovarium nog kan redden.

Bij lokale druk, torsie, degeneratie of bloeding en ook bij groei van myoom in het tweede zwangerschapstrimester.

Na sterilisatie of bij (par)ovariele cysten met vaak perioden van voorbijgaande pijn de voorgeschiedenis.

In het acute geval is onderscheid tussen torsio tubae en toersie ovariumcyste niet te onderscheiden.

Pijn in de onderbuik die langer dan 3 maanden bestaat en die niet gerelateerd is aan de menstruatiecyclus of de coitus.

Pijn vlak voor of tijdens de menstruatie.

Meestal binnen vierentwintig maanden na de menarche en is functioneel (intrinsiek, essentieel of idiopatisch)

Stoornissen in het hormoonhuishouden, verhoogde tonus van het autonome zenuwstelsel, psychogeen, een nauw cervixkanaal, hypoplasie en andere congenitale afwijkingen van de uterus.

Bij een ovulatoire cyclus

Op een chronische afwijking en staat vaak jaren na eerste menstruatie. Dysmenorroe is de meest voorkomende gynaecologische klacht.

• IUCD (=spiraaltje)
• PID en de overblijfselen ervan
• Ovariumafwijkingen
• Cervixstenose
• Liggingsafwijkingen mn retroflexie
• Endometriose
• IU afwijkingen en malformaties
• Uterus myomatosus

• Orale anticonceptie--> voorkomen van ovulatie, progesteron en prostaglandinesynthese en er wordt minder endometrium opgebouwd. Alsternatief is dydrogesteron wat d eovulatie niet remt.
• NSAID's: prostaglandinesyntheseremmers
• Transcutane elektrozenuwstimulatie (TENS)
• Uterusextirpatie
• Ouderwetse methoden: bedrust, warmte, alcohol, psychotherapie, zwanger worden, pijnstillers en parasympathicolytica.

Een disbalans van progesteron en oestrogeen.