Startpagina / Samenvattingen / Klinische neurologie / hematomen-hematoom-subdurale

Hoofd/hersenletsel - Hematoom door schedelfractuur

Q: Wat zijn klinische tekenen van een schedelbasisfractuur?

Typisch is een dubbelzijdig orbitahematoom ( brilhematoom of enkelzijdig monoclehematoom). Deze ontstaan vaak na enkele uren na het eventuele trauma. Daarnaast is liquorroe uit de neus en het oor typisch. Liquorroe uit de neus is het gevolg van verscheuring van de lamina cribrosa bij een voorste schedelbasisfractuur.

Q: Wat is er aan de hand wanneer een patiënt eerst normaal bij bewustzijn en goed georiënteerd is en daarna langzaam het bewustzijn verlies met daarbij ipsilaterale pupilverwijding en contralaterale hemiparese? Wat zijn de oorzaken en hoe moet gehandeld worden?

Er is waarschijnlijk een secundaire intracraniele bloeding opgetreden. De ipsilaterale pupilverwijding is het gevolg van compressie van de n. oculomotorius waardoor de parasympathische vezels uitvallen. De hemiparese ontstaat door compressie van de cortex en de afdalende tractus corticospinalis die de contralaterale lichaamshelft aanstuurt. Er moet zo snel mogelijk worden ingegrepen (craniotomie). Wanneer dit niet wordt gedaan, ontstaat verdere compressie van de hersenstam met als gevolg abnormale motoriek van de ledematen (strekken of buigen).

5 belangrijke vragen over Hoofd/hersenletsel - Hematoom door schedelfractuur

Hoe ontstaat een hematoom na een schedelfractuur? En welke bloeding past bij welke fracturen?

Doordat de schedel breekt, kan een arterie beschadigd raken of zelfs scheuren. Hierdoor ontstaat een intracraniaal hematoom.
Bij een convexfractuur (schedeldak) kan de arteria meningea media worden verscheurd; er ontstaat een epiduraal hematoom.
Bij impressiefracturen (deel bot verplaatst naar binnen), welke ontstaan door lokaal inwerkend geweld, ontstaan lokale corticale hersenbeschadigingen, hematomen, posttraumatische epilepsie en infectie.

Wat zijn klinische tekenen van een schedelbasisfractuur?

Typisch is een dubbelzijdig orbitahematoom (brilhematoom of enkelzijdig monoclehematoom). Deze ontstaan vaak na enkele uren na het eventuele trauma.
Daarnaast is liquorroe uit de neus en het oor typisch. Liquorroe uit de neus is het gevolg van verscheuring van de lamina cribrosa bij een voorste schedelbasisfractuur.

Welk klinisch verschijnsel is typisch voor een mastoïdfractuur?

Het Battle's sign; hematoom achter het oor.

Wat is er aan de hand wanneer een patiënt eerst normaal bij bewustzijn en goed georiënteerd is en daarna langzaam het bewustzijn verlies met daarbij ipsilaterale pupilverwijding en contralaterale hemiparese?
Wat zijn de oorzaken en hoe moet gehandeld worden?

Er is waarschijnlijk een secundaire intracraniele bloeding opgetreden.
De ipsilaterale pupilverwijding is het gevolg van compressie van de n. oculomotorius waardoor de parasympathische vezels uitvallen.
De hemiparese ontstaat door compressie van de cortex en de afdalende tractus corticospinalis die de contralaterale lichaamshelft aanstuurt.

Er moet zo snel mogelijk worden ingegrepen (craniotomie). Wanneer dit niet wordt gedaan, ontstaat verdere compressie van de hersenstam met als gevolg abnormale motoriek van de ledematen (strekken of buigen).

Hoe onderscheiden we acute en chronische subdurale hematomen? Hoe is de prognose van beide?

Acute subdurale hematomen treden direct of binnen enkele uren na trauma op, chronische subdurale hematomen pas na een week. De prognose van acute subdurale hematomen is slechter dan van de chronische variant.