Startpagina / Samenvattingen / Klinische neurologie / migraine-aanval-nadeel

Hoofd- en aangezichtspijn - Diagnose migraine moet steeds worden overwogen bij periodiek optredende hoofdpijn met pijnvrije intervallen

5 belangrijke vragen over Hoofd- en aangezichtspijn - Diagnose migraine moet steeds worden overwogen bij periodiek optredende hoofdpijn met pijnvrije intervallen

Wat is er bekend over de pathofysiologie van migraine?

Er is nog niet heel veel over bekend, behalve dat het een neurovasculaire aandoening is. Gedacht wordt aan een genetische oorzaak.
bekend is dat hoofdpijn ontstaat door onder andere verminderde stimulatie van vasculaire en neuronale serotoninereceptoren in het trigeminovasculaire systeem. Dit leidt tot vasodilatatie en een neurogene reactie van de hersenvliezen met hoofdpijn en andere migraineverschijnselen als gevolg.

Hoe wordt pathologisch gezien een migraine-aanval veroorzaakt?

Het wordt veroorzaakt door het vrijgeven van serotonine en dopamine, wat kan leiden tot duizeligheid/misselijkheid. De cortex is overgevoelig voor serotine bij deze patiënten en dit veroorzaakt een aura. Het trigeminussysteem wordt vervolgens geactiveerd en zorgt voor intracraniële pijn, door dat het vasogene factoren uitscheidt die vasodilatatie in de hersenen veroorzaakt. De vaatwand wordt doorlaatbaar waardoor stoffen uittreden die de pijnreceptoren prikkelen.

Hoe moet migraine behandeld worden?

Zodra de aanval zicht aankondigt moet een anti-emeticum per os of per zetpil worden toegediend. Na dertig minuten kan paracetamol (1000mg) of NSAID worden ingenomen.
wanneer dit onvoldoende werkt moet tijdens de aanval een triptaan (serotoninereceptoragonist) worden toegediend. Bij 10% van patiënten ontstaat hierdoor een klemmend gevoel op de borst. Het nadeel is dan ook de vasoconstictiewerking.

Waaruit bestaat de behandeling bij migraine?

aanvalsbehandeling: anti-emeticum, > 30 minuten NSAID. Werkt dit niet? triptanen (serotoninereceptoragonisten) of ergotamine (mogen niet gegeven worden tijdens zwangerschap). Rusten in het donker/slapen.
profylactische behandeling (> 2x maand een aanval of langdurende aanvallen): 1. betablokker, 2. flunarizine, 3. verapamil, 4. tricyclische antidepressiva, 5. natriumvalproaat, 6. gabapentine, 7. topiramaat, 8. pizotifeen.

Wat is een nadeel van triptanen (serotoninereceptoraginosten) bij de behandeling van migraine?

Bij 10% van patiënten ontstaat hierdoor een klemmend gevoel op de borst. Het nadeel is dan ook de vasoconstictiewerking en het afhankelijk maken van de patiënt.