Startpagina / Samenvattingen / Kumar and Clark's Clinical Medicine / reflux-oesofagus-sfincters

Gastrointestinal disease - Pharynx and oesophagus - Gastro-oesophagael reflux disease (GORD)

Q: Hoe presenteert zich gastro-oesofaleale reflux?

Voornamelijk met heartburn . Deze pijn straalt niet uit naar de armen en wordt erger bij het drinken van warme dranken en alcohol . De pijn verminderd bij antaciden. Reflux bij plat liggen of bij voorover buigen is eveneens een veel gezien fenomeen.

Q: Hoe ziet de diagnostiek bij vermoeden op gastro-oesofageale reflyxziekte er uit?

endoscopie : sprake van hiatal hernia of oesofagitis (Barret's!!) ? reflux bijhouden door intraluminale monitoring in oesofagus : bij samenhang pH<4 en reflux, diagnose. (24 uur pH bijhouden)

Q: Hoe wordt gastro-oesofageale refluxziekte behandeld?

50% van de gevallen in de eerste lijn kan behandeld worden met antacids, gewichtsverlies en het verhogen van het hoofdeind van het bed gedurende de nacht. Uitlokkende factoren als koffie, chocolade, alcohol en ander vet voedsel moet vermeden worden. Medicatie : Alginaat bevattende antaciden : meest gebruikt Dopamine antagonist prokinetische agents : verhogen peristaltiek H2-receptor antagonisten : zuur onderdrukking, zonder recept Protonpompremmers : verminderen maagzuur productie, in milde ziekte, Operatie : Een laproscopie geeft in 90% van de gevallen een positief resultaat na 5 jaar. Er moet niet operatief worden ingegrepen bij enkel een hiatus hernia.

Q: Wat is de meest voorkomende complicatie van gastro-oesofageale refluxziekte?

Barrett's oesofagus: Komt vooral voor is obese mannen van middelbare leeftijd. In het onderste deel van de oesofagus wordt het plaveiselcelepitheel vervangen door metaplasie cubitele mucosa . De afbakening van de bovenste rand is niet mooi recht, waardoor een 'vlam' patroon ontstaat (zie foto). Bij vermoeden op een Barrett's Oesofagus wordt een endoscopie uitgevoerd. Belangrijkste gevaar is dat 0,12-0,5% ieder jaar een oesofageaal adenocarcinoom ontwikkeld. Behandeling bestaat veelal uit ablatie door endoscoop.

6 belangrijke vragen over Gastrointestinal disease - Pharynx and oesophagus - Gastro-oesophagael reflux disease (GORD)

Beschrijf de pathofysiologie achter gastro-oesofagale refluxziekte?

Tussen het slikken door, zijn de spieren van de oesofagus ontspannen, behalve de sfincters. Tijdens het slikken zijn juist de sfincters ontspannen.
In een normale situatie is reflux dus niet mogelijk, gezien de sfincters gesloten zijn tussen het slikken door. Ook bij een verhoogde intra-abdominale druk (bij liggen) blijven deze gesloten.
Echter bij GORD, is de sfincter niet goed afgesloten, waardoor reflux vanuit de maag naar de slokdarm kan lopen.

Welke facoren kunnen de oesofagus sfincters verstoren en dus voor reflux zorgen?

zwangerschap of obesitas
vet, chocolade of alcohol
grote maaltijden
roken
medicatie (antimuscarinic, Ca2+-blokkers, nitraten)
systemische sclerose
hiatus hernia

Hoe presenteert zich gastro-oesofaleale reflux?

Voornamelijk met heartburn. Deze pijn straalt niet uit naar de armen en wordt erger bij het drinken van warme dranken en alcohol. De pijn verminderd bij antaciden.
Reflux bij plat liggen of bij voorover buigen is eveneens een veel gezien fenomeen.

Hoe ziet de diagnostiek bij vermoeden op gastro-oesofageale reflyxziekte er uit?

endoscopie: sprake van hiatal hernia of oesofagitis (Barret's!!) ?
reflux bijhouden door intraluminale monitoring in oesofagus: bij samenhang pH<4 en reflux, diagnose. (24 uur pH bijhouden)

Hoe wordt gastro-oesofageale refluxziekte behandeld?

50% van de gevallen in de eerste lijn kan behandeld worden met antacids, gewichtsverlies en het verhogen van het hoofdeind van het bed gedurende de nacht.
Uitlokkende factoren als koffie, chocolade, alcohol en ander vet voedsel moet vermeden worden.

Medicatie:

Alginaat bevattende antaciden: meest gebruikt
Dopamine antagonist prokinetische agents: verhogen peristaltiek
H2-receptor antagonisten: zuur onderdrukking, zonder recept
Protonpompremmers: verminderen maagzuur productie, in milde ziekte,

Operatie:
Een laproscopie geeft in 90% van de gevallen een positief resultaat na 5 jaar.
Er moet niet operatief worden ingegrepen bij enkel een hiatus hernia.

Wat is de meest voorkomende complicatie van gastro-oesofageale refluxziekte?

Barrett's oesofagus:
Komt vooral voor is obese mannen van middelbare leeftijd.
In het onderste deel van de oesofagus wordt het plaveiselcelepitheel vervangen door metaplasie cubitele mucosa. De afbakening van de bovenste rand is niet mooi recht, waardoor een 'vlam' patroon ontstaat (zie foto).
Bij vermoeden op een Barrett's Oesofagus wordt een endoscopie uitgevoerd.
Belangrijkste gevaar is dat 0,12-0,5% ieder jaar een oesofageaal adenocarcinoom ontwikkeld.
Behandeling bestaat veelal uit ablatie door endoscoop.