Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Module 4 Thema 2: Breathing

• 1 FC 2: Medicatie bij AP klachten

  Dit is een preview. Er zijn 23 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 1
  Laat hier meer flashcards zien

• Stabiele angina pectoris klachten

  • klachten ontstaan door voorbijgaande ischemie van het myocard, meestal veroorzaakt door obstructief coronairlijden (placks of trombo’s), of vaatspasmen (minder vaak)
    
  • mate van klachten of pijn is geen goede indicatie van de ischemie die dan optreedt.
    
  • klachten: onaangenaam, drukkend, beklemmend gevoel op de borst bij inspanning, overgang warmte naar kou
    
  • het gaat om een syndroomdiagnose ( →  diagnose stel je door anamnese) (retrosternale klachten, provocatie (drugs, warmte, kou) en ze verdwijnen vaak in rust of na inname van nitraten
    

• Stabiele angina pectoris anamnese, LO en AO

  • Anamnese en LO is gericht op de klacht zelf, duur, progressie, VG, belast cardiaal/familiair, med gebruik, intoxicaties, gericht op ritmestoornissen, klepfalen, 
    
  • AO: albumine, kreat ratio, Hb, TSH, bij verwachten andere cardiale oorzaak voor ontstaan deze klachten: ook ECG doen.
    

• Behandeling stabiele angina pectoris

  • verwijzing cardioloog
    
  • niet medicamenteus/leefstijladviezen (gewicht, alcohol, roken, voeding, stress)
    
  • medicamenteus:
    

  → aanvalsbehandeling (tijdens de optredende pijn) snelwerkend nitraat
  → aanvallen vaker dan 2/wkd: onderhoudsbehandeling (b blokker, calciumantagonist)
  → cardiovasculaire preventie wordt al vaak mee gestart bij de eerste presentatie zoals trombocytenaggregatieremmer en cholesterolsyntheseremmer.

• In de acute fase: snelwerkend nitraat bij AP

  • nitroglycerine spray
    
  • isosorbidedinitraat sublinguaal
    

  deze grijpen in op de preload vermindering. Het werkt vaatverwijdend, vooral op het veneuze systeem, preload wordt lager, hart hoeft minder hard te werken, houdt ongeveer 1h aan. Het veneuze systeem werkt op de werking van nitraten. 
  Bij aanhoudende klachten nog een keer na 5 min, en na 10 min. Daarna 112 bellen.
  Bij voorkeur innemen in een zittende houding, bloeddrukdaling kan vrij fors zijn, daarom niet staan.

• Bijwerkingen snelwerkend nitraat bij AP

  : hoofdpijn, misselijkheid, duizelig
  PDE-5 remmer: wordt ook gebruikt bij erectiestoornissen of bij pulmonale hypotensie. heeft een interactie op nitraten, liever niet bij elkaar gebruikt worden dus. (viagra en nitraten dus niet, zelfs indien 2 dagen eerder gebruikt)

• Beleid stabiele angina pectoris

  Man op hometrainer, al bekend met AP
  stoppen met fietsen, klachten nemen niet af dan nitrospray

• Acuut coronair syndroom (ACS)

  diagnose wordt gesteld aan hand van klinische, ECG en biochemische kenmerken.
  ECG: stemi of nstemi ingedeeld

• medicamenteuze therapie ACS

  • medicamenteuze therapie (eerste 24h en eerste 4 dg worden opgestart)
    

  → acute medicamenteuze behandeling
  → gouden 5  (toetsvraag)
  : trombocytenaggregatieremmer
  : P2Y12 receptorantagonisten
  : B-blokker
  : ACE remmer
  : cholesterolverlager

• Behandeling acute fase:

  • starten golden 5
    
  • pijnstilling (nitraten, morfine, ook bij angst/onrust)
    
  • PCI (< 12h gedotterd)
    
  • ter overbrugging van de golden 5 die werken niet meteen: tijdens de PCI gestart met heparine stemi (nstemi: fondaparinux)
    
  • atropine (bij bradycardie) bij onvoldoende effect van bovenstaande, alles wordt dan actiever
    
  • protonpompinhibitor (bij de trombocytenaggregatieremmers)
    
  • laxantia (bij de morfine)
    

• LO en AO bij acuut hartfalen

  • LO: bleek, transpireren, snel ademen, kan niet goed plat liggen. RR normaal tot hoog (stressreactie), maar kan ook laag zijn, longen: bij overvulling: crepiteren, verlengd expirium. Soms hoor je het nog niet in de longen
    
  • AO: zoek de oorzaken, kijk of de orgaanfuncties in orde zijn.