Startpagina / Samenvattingen / Nelson Essentials of Pediatrics / sinus-sinusitis-kinderen

Sinusitis

Q: Hoe ontstaan de sinussen gedurende het leven en welke worden wanneer ontwikkeld?

De maxillaire en ethmoidale sinussen zijn aanwezig bij de geboorte , maar enkel de ethmoidale sinus wordt gepneumatiseerd (bevat lucht). De maxillaire sinus wordt gepneumatiseerd op 4 jarige leeftijd. De frontale sinus wordt ontwikkeld op 7 jarige leeftijd en is compleet rond de adolescentie. De sfenoide sinussen worden ontwikkeld op 5 jarige leeftijd.

Q: Hoe kan een sinusitis gediagnosticeerd en behandeld worden?

Diagnostiek : een cultuurkweek van de neus is niet bruikbaar. Kweek van sinus aspiraat is de meest accurate diagnostiek, maar dit is niet gepast bij immunogecpmpromiteerden. Een röntgenfoto kan ‘clouding’ van de sinus laten zien, mucosale verdikking of een lucht-vloeistof level. Echter kunnen deze ook het gevolg zijn van een allergie, waardoor kweek toch nodig is. Behandeling : eerste lijns behandeling bij kinderen met sinusitis bestaat uit amoxicilline-clavulanaat gedurende 10-14 dagen . Bij kinderen die een hoge kans hebben op resistentie voor therapie (antibiotica in afgelopen 1-3 maanden, kinderopvang, leeftijd <2 jaar) moet hoge dosis therapie worden toegepast. Kinderen met type I hypersensitiviteit moeten levofloxacine ontvangen, kinderen met non- type I hypersensitiviteit moeten clindamycine krijgen. Complicaties bestaan uit orbitale cellulitis, epidurale of subepidurale emfyseem, hersenabcess, osteomyelitis van de buitenste of binnenste frontale sinus (Pott puffy tumor)en meningitis. Voor al deze complicaties geldt dat deze moeten worden behandeld met drainage van de sinus en een breed spectrum parenterale antibiotica.

5 belangrijke vragen over Sinusitis

Hoe ontstaan de sinussen gedurende het leven en welke worden wanneer ontwikkeld?

De maxillaire en ethmoidale sinussen zijn aanwezig bij de geboorte, maar enkel de ethmoidale sinus wordt gepneumatiseerd (bevat lucht). De maxillaire sinus wordt gepneumatiseerd op 4 jarige leeftijd. De frontale sinus wordt ontwikkeld op 7 jarige leeftijd en is compleet rond de adolescentie. De sfenoide sinussen worden ontwikkeld op 5 jarige leeftijd.

Welke veroorzakers zijn in 90% van de gevallen de oorzaak van acute sinusitis bij kinderen?

Bij kinderen is in 90% van de gevallen van acute sinusitis de oorzaak een infectie met streptococcus pneumoniae, nontypeerbare H. Influenzae, Moraxella catarrhalis, Stafylococcis aureus of een groep A streptococcen. Bij niet-acute sinusitis is de oorzaak het vaakst anaeroob.

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van een sinusitis?

De belangrijkste risicofactor op alle leeftijden is een verkoudheid. Andere risicofactoren zijn cystische fibrose, immunodeficientie, HIV, een vreemd lichaam in de neusholte en intubatie. Sinusitis komt ook veel voor bij kinderen die immunosupressieva gebruiken na orgaantransplantatie.

Hoe presenteert een sinusitis zich?

Er is sprake van aanhoudende, mucopurulente, unilaterale of bilaterale rhinorrhoe, nasale zwelling en hoesten (voornamelijk ’s nachts). Minder voorkomende symptomen zijn een veranderde stem, zwelling in het gezicht, gevoeligheid van het gezicht en hoofdpijn. Sinusitis kan voor astma exacerbaties zorgen.

Hoe kan een sinusitis gediagnosticeerd en behandeld worden?

Diagnostiek: een cultuurkweek van de neus is niet bruikbaar. Kweek van sinus aspiraat is de meest accurate diagnostiek, maar dit is niet gepast bij immunogecpmpromiteerden. Een röntgenfoto kan ‘clouding’ van de sinus laten zien, mucosale verdikking of een lucht-vloeistof level. Echter kunnen deze ook het gevolg zijn van een allergie, waardoor kweek toch nodig is.

Behandeling: eerste lijns behandeling bij kinderen met sinusitis bestaat uit amoxicilline-clavulanaat gedurende 10-14 dagen. Bij kinderen die een hoge kans hebben op resistentie voor therapie (antibiotica in afgelopen 1-3 maanden, kinderopvang, leeftijd <2 jaar) moet hoge dosis therapie worden toegepast. Kinderen met type I hypersensitiviteit moeten levofloxacine ontvangen, kinderen met non- type I hypersensitiviteit moeten clindamycine krijgen.
Complicaties bestaan uit orbitale cellulitis, epidurale of subepidurale emfyseem, hersenabcess, osteomyelitis van de buitenste of binnenste frontale sinus (Pott puffy tumor)en meningitis. Voor al deze complicaties geldt dat deze moeten worden behandeld met drainage van de sinus en een breed spectrum parenterale antibiotica.